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Podemos solucionar cualquier problema diagnóstico en
Anatomía Patológica Quirúrgica, sin limitaciones
de topografía u origen del tejido a estudiar ni de tecnología.
Aplicamos tanto las técnicas convencionales, como las
propias de la histoquímica, inmunohistoquímica
y de la biología molecular, siempre que el caso lo requiera.
También podemos realizar consultas de casos especialmente
problemáticos a los centros más prestigiosos del
mundo, en nuestra especialidad.
Rasgos esenciales de nuestros servicios:
• Recogida de muestras y entrega de informes: diariamente
en las propias clínicas y consultas. También en
nuestro laboratorio, de 8:00 a 22 hrs., de lunes a viernes y
de 9:00 a 15:00 hrs., los sábados
• Plazo de entrega de informes:
-Biopsias: 48-72 horas laborables
-Grandes resecciones quirúrgicas:
72-96 horas laborables.
• Biopsias intraoperatorias: a cualquier hora
• Suministro de material: podemos proporcionar a las consultas
y clínicas que lo soliciten tanto frascos apropiados
como formol tamponado.
ÍNDICE
Cumplimentación
de solicitudes de estudios histopatológicos:
Deben rellenarse, en un volante de petición apropiado
(semejante al que aparece al final de este epígrafe)
todos los datos necesarios para identificar al paciente de forma
inequívoca, de modo que sea irrepetible, aunque nombre
y apellidos sean muy comunes. Son imprescindibles los datos
siguientes:
• Nombre
• Dos apellidos
• Edad o preferentemente, fecha de nacimiento
• Documento Nacional de Identidad
• Dirección y teléfono
• Compañía de Seguros y Nº de póliza,
si fuera pertinente.
• Nº de habitación, si se trata de un paciente
ingresado.
• Nombre y dos apellidos del médico que solicita
el estudio y al que será remitido el correspondiente
informe.
En el mismo volante deben consignarse los datos clínicos
necesarios para que el patólogo pueda interpretar adecuadamente
sus hallazgos morfológicos. Esto incluye:
• Descripción del tejido extirpado, indicando con
precisión la naturaleza de la pieza y su topografía
(Ej. Biopsia de mama derecha, CSE o cuadrantectomía de
mama izquierda, CII o intestino grueso, ciego y colon ascendente,
etc.).
• Si hubiera tejidos en más de un envase, se debe
especificar en el volante de petición que se designa
con una letra a cada envase, ordenándolos por orden alfabético,
empezando por la "A", (Ej., en el caso de biopsias
múltiples de piel: A) mentón, B) espalda superior,
C) antebrazo izquierdo o en legrados fraccionados A) endocérvix
B) endometrio, etc
• Diagnósticos preoperatorio y postoperatorio.
• Hallazgos operatorios.
•
Otros datos clínicos de interés (Ej. microcalcificaciones
en una mamografía, fecha de la última regla
en legrados endometriales o histerectomías, tratamientos
que puedan modificar la histología (hormonales,
quimioterapia o radioterapia, etc)
Nota: Para consignar la filiación
del paciente y su médico, lo más
aconsejable es pegar al volante de petición una
etiqueta autoadhesiva, con los datos
que se han obtenido al admitir al paciente. |
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ÍNDICE
Preparación
de los envases y conservación de los tejidos:
1) Envases:
Deben cumplir las características siguientes:
i) Estar constituidos por plásticos biodegradables.
ii) El cierre debe ser hermético.
iii) La boca más ancha que la base.
iv) La capacidad ha de ser la suficiente para que quepa muy
holgadamente , la biopsia o piezas quirúrgica a conservar.
v) Estar debidamente rotulados, con los datos de filiación
del paciente y especificación del contenido. Si hubiera
más de un envase, se identificarán con letras,
por orden alfabético, empezando por la letra "A".
2) Líquido fijador:
Salvo en casos especiales, que se consignarán
más abajo, todos los tejidos deben ser colocados en
su envase correspondiente, inmediatamente después de
extirpados. Se añadirá a continuación
formol al 10 % tamponado (véase técnica de preparación
en al anexo 2 de este documento), en la cantidad necesaria
(idealmente 20 veces el volumen del tejido a fijar, aunque
en piezas grandes puede reducirse la proporción)
3) Casos especiales:
i) Biopsias de testículo: deben ser fijadas
en líquido de Bouin, que proporciona el Laboratorio
de Anatomía Patológica, que debe ser notificado,
como tarde, la víspera, si no se tuviera líquido
de Bouin el quirófano
ii) Biopsias de piel para inmunofluorescencia directa: Deben
ser enviadas en fresco y refrigeradas al Laboratorio de Anatomía
Patológica, que debe ser avisado previamente.
iii) Biopsias de ganglio linfático, con sospecha de
linfoma: deben ser anunciadas con antelación al Laboratorio
de Anatomía Patológica, para la obtención
de improntas en fresco y fijación óptima en
formol o B-5.
iv) Biopsias intraoperatorias: cuando son programadas debe
solicitarse la presencia física del patólogo
en el quirófano con una antelación de uno o
dos días. Una vez obtenida la biopsia se debe entregar
en fresco al patólogo, suministrándole, a la
vez y por separado, el envase con el líquido fijador
y el volante de petición con la filiación del
paciente y del médico solicitante, así como
los datos clínicos pertinentes.
Nota: Para consignar la filiación
del paciente y su médico, lo más aconsejable
es pegar al envase una etiqueta autoadhesiva,
con los datos que se han obtenido al admitir al paciente.
El médico responsable del paciente tiene la
obligación de comprobar que se cumplen los requisitos
anteriores, antes de dar por terminada la intervención.
ÍNDICE
INSTRUCCIONES
PARA LA PREPARACIÓN DE FORMOL
Para 1 litro de formol diluido, mezclar en siguiente
orden:
• 100 cc de formol concentrado (al 37-40%)
• 900 cc de agua del grifo
• 20 cc de acetato sódico 3-hidrato en polvo
A continuación debe agitarse para conseguir una buena
mezcla.
El recipiente que lo contenga debe estar debidamente rotulado
y bien cerrado; la preparación debe hacerse en una
habitación bien ventilada.
Las proporciones para otras cantidades son:
- Para 5 litros de formol diluido:
• 0,5 litros de formol concentrado (al 37-40%)
• 4,5 litros de agua del grifo
• 100 cc de acetato sódico 3- hidrato en polvo
- Para 10 litros de formol diluido:
• 1 litro de formol concentrado (al 37-40%)
• 9 litros de agua del grifo
• 200 cc de acetato sódico 3- hidrato en polvo
En caso de duda, puede llamar a nuestro Laboratorio, Tel. 91
535 27 32 o escribirnos patologia@histocitomed.com
y con mucho gusto le atenderemos.
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Satisfacción
de los requisitos administrativos
1) Control de entrega de muestras:
i) El Centro Sanitario debe llevar un control de
las muestras que entrega para estudio anatomopatológico,
de modo que pueda acreditar fehacientemente que han sido recibidas
por personal del Laboratorio de Anatomía Patológica.
Lo puede llevar a cabo de una de las dos maneras siguientes:
ii) Conservando un duplicado de cada uno de los volantes de
petición de estudio de las muestras entregadas.
iii) Elaborando una lista de los casos que entrega.
iv) Con cualquiera de los dos métodos de control, el
miembro del Laboratorio de Anatomía Patológica
que recoja las muestras debe firmar el correspondiente "recibí",
después de comprobar que el o los envases de cada paciente
están debidamente identificados y que existe un volante
de petición apropiado para cada caso. A partir de ese
momento la responsabilidad, a todos los efectos, de la custodia,
conservación y estudio de las muestras aceptadas, recae
íntegramente en el Laboratorio de Anatomía Patológica.
2) Documentación para la facturación de los servicios
del Laboratorio de Anatomía Patológica:
Será diferente según se trate, por una parte,
de pacientes particulares o con pólizas de reembolso
o de pacientes asegurados con pólizas cerradas, por otra.
i) Pacientes particulares o con pólizas
de reembolso: el personal de quirófano deberá
notificar al Laboratorio de Anatomía Patológica
que se ha solicitado un estudio, directamente o a través
de la administración de la Clínica, para que
el laboratorio emita la correspondiente factura. La necesidad
de esta notificación es más urgente en pacientes
ambulantes o de estancia corta (un día o menos).
ii) Pacientes con pólizas cerradas: el personal de
quirófano deberá solicitar al paciente o sus
acompañantes el documento de pago que exige cada Compañía
de Seguros. A título de ejemplo, los requisitos de
las principales compañías, son los siguientes:
(a) Sanitas y Adeslas : Documento Único, que debe ser
rellenado por el médico que solicita el estudio, imprimiendo
en él la tarjeta del paciente. No precisa autorización
en las oficinas de las compañías.
(b) Asisa, Caja Salud, Previasa, Aresa, etc., etc.: Volante
de asistencia autorizado en las oficinas de la Compañía.
Entidades colaboradoras del Insalud: Nº de póliza,
que coincide con el Nº de Seguridad Social.
Nota: Estos eran los requisitos exigidos
por las diferente entidades en la fecha de la última
actualización de esta página. El constante cambio
en los sistemas de gestión de muchas compañías
aseguradoras puede hacer que la información que aquí
aparece no coincida exactamente con lo estipulado por cada
entidad.
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Comentario
sobre la utilidad de los estudios histopatológicos:
Por principio, debe considerarse que todo fragmento
de tejido extirpado a un paciente, debe ser sometido a estudio
histopatológico. Esto es práctica habitual,
desde hace muchas décadas, en los Sistemas Sanitarios
de países con una Medicina de alto nivel científico-técnico,
incluyendo, por supuesto, a todo el Sistema Hospitalario Público
Español.
Las razones que han inducido a que lo apuntado en el párrafo
anterior sea la norma, son de, al menos, cuatro órdenes:
médico-asistenciales, científicas, de gestión,
incluyendo gestión de calidad y legales.
Desde el punto de vista asistencial, porque
en muchos casos, aunque sean aparentemente banales, es imposible
que el cirujano, dermatólogo o endoscopista pueda anticipar
con certeza la presencia de una posible lesión y, menos
aún, su naturaleza. Si el tejido es tratado como mero
residuo sanitario y es eliminado sin ser estudiado, se pierde
para siempre la posibilidad de saber qué tenía
el paciente.
Desde el ángulo científico porque
los tejidos humanos han sido y continúan siendo una fuente
de gran valor para la investigación biomédica.
En lo tocante a la gestión, el tejido
resecado es un factor definitorio de mucho peso del procedimiento
quirúrgico empleado y, por tanto, imprescindible para
el cálculo de recursos consumidos. Por otra parte, es
imposible codificar de forma inequívoca el diagnóstico
de un paciente al que se le ha extirpado un tejido que no ha
sido estudiado histológicamente. Y en lo relativo la
valoración de la calidad asistencial,
es obvio, que no hay manera de contrastar los diagnósticos
clínicos con los anatomopatológicos si el tejido
ha sido destruido sin ser estudiado. Dicho de otro modo se hace
imposible el trabajo de dos comisiones imprescindibles en la
gestión de calidad de cualquier centro sanitario: las
Comisiones de Tejidos y de Tumores.
Queda, por fin, el aspecto legal. A este respecto
hay que afirmar que un informe anatomopatológico puede
tener valor probatorio en un juicio y por ello puede considerarse
impropio no poder aportarlo. Es un riesgo que no conviene correr
en esta época en que tan en boga están las demandas
médico-legales.
Una lesión es por definición focal y por
tanto única e irreemplazable. Si se destruye
la muestra antes de estudiarla, se anula definitivamente la
posibilidad de investigarla. No tiene nada que ver con una muestra
de orina o de sangre, que puede volver a obtenerse, en caso
necesario.
De lo que antecede se colige que no debe eliminarse, sin ser
antes estudiado, ningún tejido humano extirpado. Son
muchos los perjuicios que pueden derivarse para los pacientes
y los médicos que los asisten, sin ninguna contrapartida
positiva, como no sea que se considere tal un ahorro económico
ridículo.
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